1糖尿病最新研究进展|关于糖尿病的最新研究进展

　　30多年前，当城市里的人们还在凭票证购买米面、猪肉以及各种食品的时候，他们可能做梦也没有想到，今天他们以及他们的家人会为控制腰围而烦心，为糖尿病之类的富贵病而忧心忡忡，会关心糖尿病的防治方面的最新医学研究进展。
　　糖尿病流行情况持续恶化
　　2011年9月11日～17日，欧洲糖尿病学会(EASD)第47届年会在葡萄牙里斯本隆重举行。会议期间，国际糖尿病联盟(IDF)发布了最新的糖尿病流行病学数据。来自全球的统计数据显示，2011年全世界糖尿病患者已达到了惊人的3.66亿，较2010年的2.85亿增加近30%。在全球范围内，平均每7秒钟就有1人因糖尿病而失去生命，每年约有460万人死于糖尿病，糖尿病已经成为导致死亡的最主要的疾病之一，每年用于糖尿病的医疗花费已高达4650亿美元。由此可见，全球范围内的糖尿病流行情况仍在持续且迅速地恶化，糖尿病风暴正演变为21世纪人类健康的最大灾难。
　　而在中国，糖尿病预防和治疗现状同样令人忧虑。2011年8月在苏州举办的中华医学会内分泌学分会年会上，官方公布的中国糖尿病最新流行病学数据与2010年正式发表于《新英格兰医学》上的来自中华医学会糖尿病学分会(CDS)的流行病学数据呈现出惊人的相似。这些资料均表明，我国20岁以上人群中糖尿病的患病率在近10年翻了近两倍，达9.7％，这一比率已经接近美国，高过世界平均水平的6.4％，在总人数上成为世界第一糖尿病大国。据估计，中国目前约有9200万糖尿病患者，到2030年时将达1.3亿。这种快速增长意味着，糖尿病这一顽症直到表现出中期症状后患者才可能发觉，导致治疗更加困难。
　　英国《柳叶刀》杂志最近发表的文章认为，2003年中国人因糖尿病住院治疗比例不到4%，2011年增至9%。在中国控制糖尿病的基本医药相对便宜，每年约2000元，但严重患者的年治疗费用动辄可达1.8万元。这将给病患家庭以及医保体系带来相当沉重的经济负担。
　　下面，我们将盘点2011年中国乃至世界在糖尿病防治研究领域的若干项重大进展。
　　糖尿病的发病原因和机制
　　高胰岛素血症是因是果？
　　2011年第71届美国糖尿病学会（ADA）年会的Banting奖授予了Barbara·E·Corkey教授，以表彰她在代谢、糖尿病及肥胖研究领域的杰出贡献。与传统的观点不同，Corkey教授提出的研究模型认为，高胰岛素血症可能是引起胰岛素抵抗和糖尿病的原因，而非结果(转载 于:www.BJyld.com 月亮岛 教育网: 1糖尿病最新研究进展|关于糖尿病的最新研究进展)。即最先出现的是胰岛β细胞过度分泌胰岛素，造成体内高胰岛素血症，进而引起胰岛素抵抗，最后高胰岛素血症、胰岛素抵抗等共同引起肥胖和糖尿病。游离脂肪酸、食物添加剂中的单酰基甘油酯、人工甜味剂及铁能够刺激胰岛β细胞过度分泌胰岛素。Corkey教授认为，关于高胰岛素血症作用的深入研究将有可能使胰岛素抵抗和2型糖尿病的治疗理念发生根本性改变。
　　胰岛素无法从血管内渗透出来导致血糖
　　升高
　　日本研究人员通过对实验鼠的研究发现了2型糖尿病致病机理，这一发现有助于研制治疗2型糖尿病的新药物。研究发现，2型糖尿病患者体内的胰岛素无法从血管内渗透出来是导致患者血糖升高的原因。东京大学研究人员说，他们利用高热量食物，培养出具有2型糖尿病症状的肥胖实验鼠，结果发现这种老鼠的血管无法扩张，胰岛素也无法从血管内渗出并到达肌肉，因此肌肉能够获得的糖分量减少到健康老鼠的一半以下，同时血液中含糖水平升高。研究人员向具有2型糖尿病症状的实验鼠体内投放能够扩张血管的药物之后，其肌肉吸收糖分的量恢复到正常水平的80%。基于上述结果，研究人员认为，用于治疗动脉硬化症的扩张血管药物有可能适合2型糖尿病治疗。
　　维生素D水平低与胰岛素抵抗有关联
　　美国得克萨斯大学西南医学中心研究发现，维生素D水平低与更高程度的胰岛素抵抗有关联。中心研究人员对肥胖和非肥胖儿童的一项研究发现，维生素D水平低在肥胖儿童中的发生率更高，而且它与2型糖尿病的风险因素有关联。过去已经发现肥胖人群缺乏维生素D的发生率高，而且过去的研究已经把维生素D水平低与心血管疾病以及2型糖尿病联系了起来。但肥胖及其相关疾病与缺乏维生素D有联系的机制还没有完全弄清。
　　食用加工红肉增加患2型糖尿病风险
　　2011年8月发表的一份美国研究报告称，每天食用两片火腿、一根热狗或一份熟肉制品会大大增加人们患2型糖尿病的风险。这项研究由哈佛大学公共卫生学院专家开展，迄今为止在同类研究中规模最大。研究发现，每天食用50克加工红肉会使人们患糖尿病的风险增加51%，而每天食用100克未经加工的红肉只会使这种风险增加19%。但如果用坚果、白肉、低脂乳制品或全麦蛋白质取代红肉，就能降低患糖尿病的风险。
　　糖尿病的发生与体重有密切关系
　　我国卫生部中日友好医院内分泌代谢病中心杨文英教授等完成的“2007至2008年中国糖尿病和代谢紊乱研究”获得的最新数据显示，我国人群中超重和肥胖发生率较2002年增加1倍，糖尿病前期和糖尿病患病率较1994年增加3倍。专家对此点评认为，这说明糖尿病的发生与体重有着密切关系。在超重和肥胖的患者中，2型糖尿病发病率比正常体重者高2至5倍。而且，控制体重与糖尿病患者的控制和并发症的发展息息相关，尤其是要避免出现“将军肚”。
　　糖尿病的治疗方案
　　减重手术通常能让糖尿病患者摆脱药物治疗
　　美国《外科文献》杂志报道称，作为美国减重手术金标准的胃旁路手术（胃旁路手术是一系列类似的、用于治疗肥胖症的外科手术）后，83%的患者可以停止服用降糖药物，部分患者在术后几天内即可停药。胃束带术后，62%的患者可以停止服用降糖药物。这样的结果是现行糖尿病常规治疗方法所无法达到的。在现行的标准治疗中，只有极少数意志非常坚定的患者可以减掉足够多的体重来摆脱2型糖尿病。而90%的糖尿病病例都是因肥胖所致，尽管并非所有肥胖的糖尿病患者都适合接受减重手术。
　　新型糖尿病药物SR1664无相关副作用 　　英国《自然》杂志网站4日刊登一项研究报告说，美国研究人员研发出一种能用于治疗糖尿病的新型化合物，与现有药物相比，它能改善血糖水平，却没有相关副作用。美国斯克里普斯研究所等机构的研究人员报告说，这种新型化合物名为SR1664，作用原理是通过干扰某些蛋白质的功能来帮助治疗糖尿病。
　　研究人员用SR1664和现有降糖药物文迪雅分别治疗患有糖尿病的实验鼠，结果显示两者都能改善实验鼠的血糖水平，但文迪雅有使实验鼠体重增加等副作用，新的化合物则没有相关副作用。该化合物也不存在文迪雅等降糖药物影响骨骼的副作用。领导该项研究的帕特里克·格里芬说，SR1664的作用目标是那些已知的糖尿病治疗靶点，但其发挥作用的机制独特，因此既有治疗功能又没有某些副作用。研究人员将努力在其基础上开发出用于临床治疗的药物。
　　黄连素、胰岛素在改善糖尿病并非酒精性脂肪肝中的新机制
　　我国中山大学内分泌学科带头人、中山大学附属第三医院翁建平教授带领的科研团队发现了黄连素、胰岛素在改善糖尿病并非酒精性脂肪肝中的新机制，突出肝脏在2型糖尿病治疗学上的重要地位。黄连素，又称小檗碱，是从中药黄连中提取的一个临床上治疗腹泻的常用药物，中国学者曾有研究发现黄连素在临床上和动物模型上均能改善糖脂代谢。该项研究的创新点在于提出黄连素改善糖脂代谢不依赖于胰岛素作用，以及黄连素下调空腹血糖和肝脏脂肪变性的可能机制。
　　复旦新科研成果为防治糖尿病带来新希望
　　复旦大学生物医学研究院赵世民教授领衔的研究团队发现，通过调节人体内一种名叫“PEPCK1”的代谢酶可有效控制葡萄糖浓度。PEPCK1的作用是，通过“糖异生”通路将其他能量物质转化为葡萄糖，如果PEPCK1的活性过高将会导致血液中葡萄糖的浓度上升而诱发糖尿病。研究阐明了PEPCK1活性的分子调控机理，而且发现了人体内与PEPCK1相关的乙酰化酶、去乙酰化酶和泛素链接酶的重要功能，这一系列酶均可作为未来调节糖异生通路的药物蛋白靶标。今后可以通过药物改变人体内这一系列酶的活性来控制血液葡萄糖浓度的高低，进而有效防治糖尿病。
　　糖尿病伴肾脏疾病者必须控制好糖化血红蛋白水平
　　美国阿拉贝塔大学的一组研究人员通过观察性研究发现，患有糖尿病和3或4期慢性肾脏疾病的患者，糖化血红蛋白水平过高和过低均与他们预后较差有关。他们发现，糖化血红蛋白水平过高与一系列临床事件有关，包括高死亡风险、肾脏疾病恶化、新的终末期肾脏疾病、心血管意外、以及住院治疗等。但实际上，糖化血红蛋白水平过低（低于6.5%）也与高死亡率有关。患有终末期肾脏疾病的糖尿病患者，其糖化血红蛋白水平在超出6%到9%的范围时，死亡率会增高。
　　找到糖尿病肾病治疗新靶点
　　我国第三军医大学新桥医院与美国亚利桑那大学药学院等单位联合完成一项研究成果，该研究率先在国际上应用西兰花、肉桂中萃取的元素对糖尿病肾病进行干预，获得显著疗效。这一研究成果，为糖尿病肾病的临床治疗找到一个新的靶点。研究者通过小鼠体内实验和体外细胞模型的观察发现，从食物西兰花和中药材肉桂中提取的莱菔硫烷与肉桂醛这两种物质，可以减弱常见的糖代谢紊乱症状，改善糖尿病引致的糖代谢紊乱与肾损伤，从而为临床糖尿病肾病的治疗探索了一条新的路径。
　　低热量饮食可扭转糖尿病病情
　　来自英国纽卡斯尔大学网站的消息称，该校研究人员的一项最新研究发现，2型糖尿病患者只需将每日摄入2500焦耳热量的饮食习惯坚持两个月，就可使病情得到扭转。研究称低热量饮食可减少脂肪在胰脏中的沉积，恢复胰岛素的分泌，从而缓解病情。负责该项研究的英国纽卡斯尔大学教授罗伊·泰勒说，该研究表明，2型糖尿病与体内的能量平衡存在着密切关系。如果摄入的能量超过身体所需要的，多出的部分就会在肝脏和胰脏附近累积。在这样的情况下，有一部分人就会患上2型糖尿病。
　　糖尿病的预防
　　短时高强度锻炼远离糖尿病
　　久坐少动是导致糖尿病的重要原因，但许多人又常常抽不出时间来锻炼。英国巴斯大学等机构的研究人员研究发现，只要能在短时间内进行高强度锻炼，比如每周来几次20秒的全速冲刺跑，也有助于预防糖尿病。研究人员说，这是因为肌肉中储存着糖分，在高强度锻炼时，肌肉中的糖分被消耗，因而要从血液中吸收糖分，在这个过程中胰岛素得到了刺激，其功效随之提升。
　　不定期上夜班可致女性易患2型糖尿病
　　美国研究人员研究显示，不定期上夜班的女性比那些只在白天和傍晚上班的女性患2型糖尿病的风险高60%。夜班工作与体重增加有关，可能是导致护士增加糖尿病风险的原因，但是不能解释所有结果。以往也有研究将夜班工作和肥胖、代谢综合征、血糖失调关联起来。研究者推测，夜班和糖尿病的联系可能原因是调节胃肠道和内分泌系统的生物钟被破坏了。睡眠中断可导致胰岛素抵抗、食欲增加和体重增加，夜班还导致一些影响健康行为，例如吸烟、不规则饮食和缺乏锻炼。这项研究的不足之处在于，它主要依赖自我报告，被观察人群限于白人护士，及其观察性研究的设计。
　　预测糖尿病新方法
　　日本一个研究小组研究发现，在血糖测试之外加做糖化血红蛋白测试，综合两项测试结果能比单独进行其中一项测试更准确地预测糖尿病。研究结果显示，空腹血糖值偏高（指每100毫升血液葡萄糖含量100毫克至125毫克）的人群中有9%的人在5年内患上糖尿病，糖化血红蛋白检测值偏高（国际标准值5.7%～6.4%）的人群中有7%的人在5年内患糖尿病，而两项测试的数值都偏高的人群患糖尿病的比例达到38%。与那些空腹血糖值和糖化血红蛋白检测值都较低的人相比，两项数值都偏高的人患糖尿病的风险是前者的32倍。结合这两项测试的结果来筛查糖尿病，将有助于及时发现有必要进行早期介入的糖尿病发病高风险人士。
　　什么是糖尿病？
　　糖尿病是一种血液中葡萄糖容易堆积过多的疾病，是由遗传因素、免疫功能紊乱、微生物感染及其毒素、自由基过剩、精神因素等各种致病因子作用于机体导致胰岛功能减退、胰岛素抵抗等症状而引发的糖、蛋白质、脂肪、水和电解质等一系列代谢紊乱综合征，临床上以高血糖为主要特点，典型病例可出现多尿、多饮、多食、消瘦等表现，即“三多一少”症状，糖尿病（血糖）一旦控制不好会引发并发症，导致肾、眼、足等部位的衰竭病变，且无法治愈。国外给它的别名叫“沉默的杀手”。
　　按1999年国际糖尿病联盟和世界卫生组织的分类方法，可将糖尿病分为四种类型：1型糖尿病、2型糖尿病、妊娠期糖尿病和其他特殊类型糖尿病。虽然每种类型的糖尿病的症状都是相似甚至相同的，但是导致疾病的原因和它们在不同人群中的分布却不同。不同类型的糖尿病都会导致胰腺中的β细胞不能产生足量的胰岛素以降低血糖的浓度，导致高血糖症的发生(转 载于:www.BJyld.com 月 亮岛教育网: 1糖尿病最新研究进展|关于糖尿病的最新研究进展)。1型糖尿病一般是由于自体免疫系统破坏产生胰岛素的β细胞导致的；2型糖尿病是由于组织细胞的胰岛素抵抗（通俗地说，就是细胞不再同胰岛素结合，使得进入细胞内部参与生成热量的葡萄糖减少，留在血液中的葡萄糖增多）、β细胞功能衰退或其他多种原因引起的；妊娠期糖尿病则与2型糖尿病相似，也是源于细胞的胰岛素抵抗，不过其胰岛素抵抗是由于妊娠期妇女分泌的激素（荷尔蒙）所导致的。