[千奇百怪的强迫症案例]一例大学生强迫症案例分析报告

时间:2019-08-04 资讯 点击:

  摘 要 强迫症是一组以强迫症状(主要包括强迫观念和强迫行为)为主要临床表现的神经症。在本案例中,主要采用森田疗法和行为矫正法(塑造法、惩罚法),使来访者逐步克服强迫行为,成功的摆脱强迫洗澡的困扰。
  关键词 强迫症 森田疗法 行为矫正
  中图分类号:G444 文献标识码:A
  Case Analysis Report of One Case of College
  Students" Obsessive-compulsive Disorder
  LI Kuimin
  (Humanities Department, Guangdong Peizheng College, Guangzhou, Guangdong 510830)
  Abstract Obsessive-compulsive disorder is a group of obsessive-compulsive symptoms (including obsessions and compulsions) as the main clinical manifestations of neurosis. In this case, the main use of Morita therapy and behavior modification method (shaping law, punitive law), so that visitors gradually overcome compulsive behavior, successful escape forced bathing problems.
  Key words obsessive-compulsive disorder; Morita therapy; behavior modification
  1 求助者一般资料
  李明(化名),女,20岁,汉族,大学二年级学生,家中长女,身高158cm,无重大既往精神病史也无家族精神病史。父亲是企业管理人员,母亲赋闲在家,父母均是大学文化。
  2 求助者自述
  主诉:反复的洗手,洗澡时间一般为90分钟。症状从高中持续。上大学之前,在家住宿,内心冲突不大,上大学后,住集体宿舍,宿舍矛盾凸显。
  个人陈述:我是家中长女,有个妹妹。母亲非常爱干净,不允许家里脏乱,对我比较好也很关心我。父亲是企业管理人员,工作压力比较大,对我期望很大,要求也很高。我妹妹和我相差10岁,有了妹妹,自觉父亲把所有的爱都给了妹妹,而我又很要强,想引起父亲的关注。初中之前,我学习一直很好,然后初中考高中,发挥失常,分数达不到普通高中标准,父亲托人上了一所普通高中。
  从高中开始,我只要有压力,在家里就会反复的洗。自己洗的时间很长,无法控制,持续到来做心理咨询。高中时,去心理咨询机构做过心理咨询,心理测评结果显示有强迫倾向。来大学后,希望在学校心理咨询师的帮助下矫正这一问题。我知道没有必要洗那么长时间,但仍要反复洗几遍。内心很痛苦,有一个好朋友(隔壁宿舍)内心痛苦会告诉该朋友或者母亲,他们能够理解。我不敢让室友知道,害怕他们歧视我,因此,一回到宿舍压力特别大。
  3 咨询师了解和观察的情况
  来访者电话预约心理咨询,按时进行咨询。因自己的症状引发宿舍问题,因此,来访者很痛苦,谈到伤感时,忍不住流泪,但来访者语言表述严谨有序,思维敏捷,思路清晰,有很好的自控力,人格完整自知力良好。来访者希望症状有所好转。
  4 评估诊断与鉴别诊断
  4.1 评估诊断
  来访者存在强迫行为,根据正常与异常心理区分的“三原则”以及神经症的诊断标准,可以诊断为强迫性神经症(疑似或者早期病例),属于心理咨询的范畴。
  4.2 鉴别诊断
  (1)与精神病的鉴别:来访者未出现精神病性症状,自知力完好,知情意行可以协调一致,可排除精神病性疾病。(2)与抑郁症的鉴别:来访者有压抑、苦闷、内心冲突矛盾等负性情绪表现,但并无明显的精神运动性迟滞,思维敏捷,不存在任何明显的厌世、自杀念头,主动求治的愿望迫切,自知力完好,且自己情绪低落完全是因强迫症状而起,属于继发现象,因此可以排除抑郁症。(3)与焦虑症的鉴别:来访者诉说自己有担心、不安、紧张等症状,但是随着外在压力的减小,症状会消除,非持续性行为,症状不典型,不占主要临床相,因此,可以排除焦虑症。
  5 咨询目标
  根据评估与诊断,与来访者进行协商达成以下咨询目标:
  具体目标与近期目标:逐渐改善来访者的焦虑情绪;逐步缩短其洗澡时间;改变来访者的不合理认知,使其强迫行为有所改变,逐步恢复正常的学习和生活。
  最终目标与长期目标:通过咨询帮助来访者发现自己在认识、个性(多疑、敏感)等方面的不足,学会沟通的技巧和方式,学会自我心理调试的基本技能,追求心理健康的全面和谐发展。
  6 咨询方案
  (1)咨询方法:森田疗法和行为矫正法(塑造法、惩罚法);(2)明确双方各自的特定责任、权利和义务;(3)咨询次数与时间安排:每周一次,每次50分钟,持续3个月。
  7 咨询过程
  7.1 诊断评估与咨询关系建立阶段(第1-3次咨询面谈)
  7.1.1 来访者基本信息的收集
  通过前3次面谈,与来访者建立良好的咨询关系,掌握来访者的真实情况。第一次面谈,咨询师采用观察、摄入性谈话等方法,充分利用共情、尊重和真诚、温暖等心理咨询的特质和开放性询问、内容反应等参与技巧,取得来访者的充分信任。
  7.1.2 评估阶段
  咨询师与来访者进行充分交流,重点了解对来访者影响较大的事件,鼓励引导来访者充分表达自己内心的想法。及时分析来访者所诉说的事件与来访心理问题间的联系。分析来访者成长的家庭环境,了解来访者症状产生的根源。   来访者自诉,从高中开始出现该症状,且强迫洗澡行为总是发生在压力出现时。参看该生的症状自评量表,强迫症状因子分数较高。结合来访者在心理咨询机构的诊断结果、量表结果及自我陈述进行判断,咨询师判断为强迫症。经过三次面谈,初步掌握来访者强迫行为产生的原因。来访者回忆,高中时,添了小妹妹,来访者自认为父母不疼爱自己了(尤其是父亲),因此,来访者想要做些事情来引起父母的注意。
  7.1.3 制定咨询方案
  经过前3次的面谈分析,综合评估来访者的信息,与来访者共同制定了咨询方案。
  7.2 咨询帮助阶段(4-12次咨询)
  强迫洗澡严重影响了来访者的学习、生活,来访者最想改变自己的行为,希望尽快缩短洗澡时间。因此,与来访者共同确定主要采取行为疗法来矫正其行为(转载于 :www.bJyLd.com 月亮岛 教育网: [千奇百怪的强迫症案例]一例大学生强迫症案例分析报告)。
  7.2.1 第4次咨询
  首先采用森田疗法,让来访者接受目前的状态,带着症状来生活。来访者同意,但信心不足,害怕室友看待自己的眼光。鼓励来访者进一步敞开心扉。结合前3次的交谈和本次进一步交流发现,来访者洗澡时间和压力相关。利用开放式询问引导来访者诉说最近发生的事情,帮助来访者分析压力源(转 载于:www.bjYlD.com 月亮岛教育 网: [千奇百怪的强迫症案例]一例大学生强迫症案例分析报告)。来访者害怕室友知道自己有强迫症,对室友特别敏感,害怕室友说三道四。军训后,来访者故意拉开和室友的关系,但是,看到室友一起出入时,自己又很不舒服,想室友来主动关心自己、询问自己。然而,室友没有主动询问来访者。因此,来访者怀疑室友是否在背后议论。因此,本次咨询,除了让来访者学会带着症状生活之外,还要矫正来访者的认知偏差,换个角度来思考问题,让来访者思考:为什么室友不主动提出呢?我们为什么不主动找室友沟通,主动融入到宿舍,让室友帮助成长呢?来访者思考后,豁然开朗,自诉有点自我中心,希望室友像父母那样对待自己。同时,来访者自诉,室友不主动询问,是在保护自己、关心自己。本次咨询,来访者积极配合,咨询完成情况较好。最后,给来访者布置一个作业,要求来访者约个时间和室友讲述自己的症状。
  7.2.2 第5-12咨询
  第五次咨询,首先,来访者分享一周的成长过程。来访者自诉现在能够带着症状学习生活,且来访者主动把症状解释给室友。室友都很理解,来访者感到很开心。因人际关系不良引起的内心冲突消失,故来访者在本次咨询中心情很好。本次咨询的第二个任务是利用惩罚法和塑造法相结合的方法逐步矫正来访者的行为。目前,来访者洗澡时间为90分钟,和来访者沟通确定本周行为矫正的目标――本周洗澡时间控制在75分钟,若超时,让室友关浴室灯,连带物质惩罚(若超时,请室友20元零食)。让来访者写下保证协议。坚持一周。
  第六次咨询,引导来访者分享一周的成长体验和感受,分享行为改变中的成功和失败。希望来访者继续坚持。
  第7-8次咨询,来访者自诉和室友关系正常,洗澡时间控制在75分钟。本次咨询向来访者提出更高要求,洗澡时间继续减少15分钟,控制在60分钟。同样需要室友监督,若超时,仍要关闭浴室灯及物质惩罚加重(请室友30元零食)。
  第9-10次咨询,洗澡时间继续缩短15分钟,控制在45分钟。惩罚继续加重(若超时,请室友40元零食)。
  第11-12次咨询,洗澡时间继续缩短15分钟,控制在30分钟。惩罚继续加重(若超时,请室友50元零食)。
  7.3 结束巩固阶段
  为了巩固咨询成果,来访者的状况有明显改善后,让来访者分析自己成长的心理历程,引导来访者继续坚持下去,坚定信心,学会主动调整心态,积极主动的调整行为,逐步提高生活和学习效率。来访者很开心,并希望下个星期继续预约。但是,下个星期的同一时间,来访者并未来咨询室,辅导员老师告知,该生目前较能接受现状,学习生活正常。
  8 咨询效果评估
  (1)来访者自我评估:洗澡时间缩短,节省大量的时间,很开心。但是偶尔内心冲突还是很强烈,但是想到自己要被惩罚,所以,自己还是打败内心冲突,自我感觉进步很大。(2)咨询师评估:从来访者外部表情和交谈中,明显感觉到来访者的压力感逐步消失,强迫洗澡的症状逐步好转,来访者在学习和生活的各个方面恢复正常,身心愉悦。
  9 咨询体会
  在本咨询案例中,因来访者特别希望消除其强迫症状,故主要利用行为疗法(惩罚法和塑造法)来矫正来访者的强迫行为,效果明显。
  参考文献
  [1] 江光荣.心理咨询与治疗.合肥:安徽人民出版社,2003.8.
  [2] 中国心理卫生协会.心理咨询师(二级)[M].北京:民族出版社,2005.7:79-95.
  [3] 中国心理卫生协会.心理咨询师(三级)[M].北京:民族出版社,2005.1:123.

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