【补中益气汤加减医案】补中益气汤加减治验四则

　　摘要：目的：临床运用补中益气汤（本方），辨证加减，治疗与脾阳不举，中气下陷之病机相同的病症不一的多种病症的疗效报告；方法：运用补中益气汤之汤剂，丸、胶囊等药物口服治疗中气下陷之脱肛、子宫脱垂等病外的气血两虚，肝、胆、脾、胃病等多种病症；结果：本方治疗多种疾病疗效显著；结论：本方治疗多种病症均有较好疗效。
　　关键词：补中益气汤；治多种病；疗效显著
　　东垣先师之补中益气汤是补气升阳，升举下陷的代表方，笔者遵《内经》和仲景的“治未病”及“异病同治”之理，辨证治疗腹泻、胃痈、胆胀、胁痛等验例四则，疗效甚佳，现介绍如下(转 载于:www.bjyLd.com 月亮岛教 育网: 【补中益气汤加减医案】补中益气汤加减治验四则)。
　　1 治腹泻（急性胃肠炎）案
　　杨某，男，32岁，大安人，2002年9月就诊。自述：脘腹胀痛腹泻三日。缘于素体较弱，时逢中秋，衣薄感寒，午食寒凉不洁之物，夜发胃脘冷胀窜痛，随即肠鸣腹泻，先有稀便，后为水样便，日行5—6次，伴干呕，恶心，不思饮食，乏力倦怠，针药未效。诊见：身瘦，面白，舌淡苔白薄，脉弦细无力。
　　诊为：腹泻（急性胃肠炎）；证属脾虚伤食，机理为体虚感寒，内伤饮食；运化失司；治宜健脾和胃治其本，除湿止泻治其标；方以补中方加茯苓15g，肉桂5g，苍术15g，神曲10g。2剂，常规水煎，日3服；禁忌除补中方外，另忌醋。
　　二诊：泻止痛减；脘腹稍有不适，食少乏力，舌淡红，脉弦细无力。按上方加砂仁10g，木香5g；2剂，制服同上。
　　三诊：上症愈。自觉体虚，投补中益气丸1合调养。
　　按：经曰：“胃为水谷海”、“太仓”，“主受纳水谷和消磨腐熟”，“脾主运化、转输”，“大肠主传导”。故水谷之饮食不节损伤脾胃大肠之功能故易致脾虚食伤之泻。
　　本案确属素体虚，脾胃弱，复染食饮内伤，脾失健运而致腹泻。
　　治选补中益气汤加茯苓组成四君，意在健脾益气固其本；《神农本草经》曰：茯苓久服安魂养神，不饥延年。故加茯苓可加大补虚健脾益气之功效。《血证论》还直言：“脾阳不足，水谷不化”，故加肉桂，生姜功在益火温肾暖土，健理脾肾之阳；以方中之橘皮，焦术加苍术、茯苓燥湿健脾调整大肠；以柴胡、升麻疏理肝气；加神曲促进消食运化而升清降浊；更有归芪大枣益气补血治其虚，故一剂见效。二诊加香砂，意在发挥香砂六君之功，养胃散滞，补而不壅；更有严格禁忌、良好将息，故速愈其泻。
　　2 治胃痈（胃、十二指肠球部溃疡）案
　　李某，男，56岁，洮南人，2002年8月就诊。自述：心口疼1年余，时好时犯，近期加重1月余。缘于1年前因劳累过度，饥食生凉，加之饮酒过量，致使胃脘疼痛，喜暖喜按，胀满嗳腐，泛呕嘈杂，食少纳呆，大便时溏，神疲乏力，手足欠温。诊见：体弱消瘦，按之脘满、隐痛，面暗无泽，舌淡苔少，脉弦细乏力。胃镜诊为：胃、十二指肠球部溃疡。
　　印诊：胃痈（胃、十二指肠球部溃疡）；证属寒凝瘀阻；机理为劳伤机体，食伤脾胃，运化失常，营血亏虚，寒邪瘀阻，损伤胃膜而致痈痛；治以温阳益气，健脾和胃，散瘀疗痈。方药：补中方加苍术25g，木香5g，神曲10g，茯苓15g，元胡20g，焦山楂25g，五剂。1日1剂，常规水煎，日分3次，空腹温服。忌烟、酒、醋、鲶鱼、辛辣生冷、粘腻之品。
　　二诊：痛减食增，但仍便稀，乏力，舌淡苔白薄，脉弦细。按上方加量黄芪至60g，焦山楂至50g，另加山药25g，肉蔻10g。10剂，制用同上。
　　三诊：上症基愈，尚有乏力，面白舌淡，脉弦缓。按上方十剂后，诸症消，胃镜检查正常。
　　按：本案为饮食劳倦，内伤脾胃，运化失职，营血生化不足，脉络瘀阻，胃膜损伤。经曰：寒凝血滞，久病入络。治取益气升阳之补中方重用黄芪，因《本经》曰：黄芪，疗疡生肌，排脓、止痛“重用以益气疗疡”。现行的教科书也说：黄芪确有补气升阳，托毒生肌作用。
　　并选用焦山楂、木香配当归，活血散瘀，通络疗疡；再加苍术、神曲、茯苓配白术、橘皮除湿宽中，健脾和胃，更促其疡愈。二诊加山药、肉蔻，意在加强温中补肾而培土，使其脾胃调和，正气充足而快愈其疡。
　　3 治胆胀（胆囊炎）案
　　刘某，女，41岁，洮南人，2008年10月初诊。主诉：右胁胀满窜痛2年余，近半月加重。病缘素体虚弱，脾胃不和，2年前因怒郁，忧思，食欲不振，逐觉右胁胀满、隐痛、走窜，胸背不舒，善太息，常有口干苦，恶心干呕，大便不调，尿黄少热。中西多处治疗，针药未效。诊见：体质较弱，面色微暗少泽，舌淡苔白腻薄，脉见弦细；超声诊断：胆囊炎；化验检查：总胆红素24.1umol/L，直接胆红素16.4umol/L，肝功（一）。
　　印诊：胆胀—肝郁气滞（胆囊炎）；机理为怒郁伤肝，气滞内郁，损伤脾土；治以疏利肝胆，散滞开郁治其标，补土益气治未病；方药以补中方重用柴胡至25 g，另加黄芩15g，姜半夏10g，金钱草25g，茯苓15g，青皮10g，川楝子15g；七付，每日1剂，常规水煎，日分3次服；禁忌：除补中方禁忌外，另忌醋、鸡蛋、饴糖；避免怒郁，情志刺激。
　　二诊：胁痛胸闷、干呕食少渐好，余同上。按上方又投5剂，制用同上。
　　三诊：上症渐消，无明显不舒。彩超复查：胆囊壁欠光滑，胆红素化验（一）。为巩固疗效获全愈，按上方投2剂，配制胶囊调养致愈。
　　按：本案属肝气郁滞，胆气失枢之木郁，克乘脾胃之土虚而成脾虚肝郁，气滞急拘，作痛作胀之候。经曰：肝主疏泄，喜条达，恶怒郁。故治以补中方遵东垣：“如胁下痛，或胁下急缩，俱加柴胡三分，甚则五分。”之教，重用柴胡至25g，和升麻配黄芩、金钱草、青皮疏肝利胆，散滞开郁而清热，使其少阳之气得以转枢，故胆胀、胁痛、脘腹胀满、口干口苦、尿黄热得消；以橘皮、白术配半夏、茯苓、生姜利湿降逆，和胃健脾故恶心干呕，不思饮食得愈；以当归身，黄芪配川楝子补血散瘀，行气止痛，故脘胁胸背窜痛得除；更以参、草、大枣补气和中；诸药合用共奏疏利肝胆，清热除湿不伤正，健脾和胃，活血行气治胆胀之功效。
　　4 治胁痛（乙肝）案
　　王某，女，26岁，大安人，2002年4月初诊(转载于 :www.bJyld.com 月 亮岛教育网: 【补中益气汤加减医案】补中益气汤加减治验四则)。自述：两胁胀满，隐隐作痛右侧重，时有窜痛2月余。病系平素体弱，周身乏力。复因劳累，外感后逐觉脘腹、两胁胀满而痛，食少纳呆，时有头目眩晕，身倦不舒，口干微苦，心烦，干呕恶心，大便不调，尿微黄微热。诊见：体质瘦弱，面暗少泽，舌淡暗，苔白薄腻，脉沉弦细无力。血压：144/72mmHg；血、尿常规检查（一）；肝功检查：总胆素38.7umol/L，谷丙转氨酶64iu/L，谷草转氨酶52iu/L，碱性磷酸酶156iu/L，谷酰转氨酶92iu/L；肝胆脾胰彩超：肝被膜欠光滑，实质回声粗，网络不清晰。乙肝3对检验：1.表面抗原CHBsAg（+），3.e抗原（+），5.核心抗体（+）。
　　印诊：胁痛（病毒性乙型肝炎）证属：瘀毒内蕴；其机理为脾虚肝郁，毒伤营血；治以疏肝实脾治未病，清热泻浊解瘀毒；药以补中方加减如下：党参30g，白术30g，茯苓15g，甘草10g，柴胡10g，升麻10g，当归20g，北五味子15g，黄芪50g，白芍20g，青皮10g，茵陈50g，虎杖15g，鸡骨草30g，白花蛇舌草25g；7剂，1日1剂，常规水煎，日3服，禁忌除补中方外另要忌醋，节制房事，避免不良刺激。
　　二诊：上症好转，力增食佳，痛消，时有大便不调，口干，脉沉弦缓。按上方加量鸡骨草10g，五味子10g，党参20g，（下转117页）
　　（上接116页）投20剂，制用同上。
　　三诊：症消力增，脉沉弦缓，舌红苔白薄；三对检验：1.（+），3.（+），5.（－）；肝功：谷草转氨酶42iu/L，谷酰转氨酶62iu/L，彩超：肝网络欠清；按上方继服4周。
　　四诊：无明显不适，脉沉弦，舌红苔白薄，彩超（－），肝功（－），三对：1.（+），3.（－），5.（－）；按上方30剂，制用同上。
　　五诊：诸症消，食佳力增，脉沉弦，舌、睑、唇淡红，舌苔白薄，肝功（—），三对1.（+），3.（－），5.（－），病基愈。为获痊愈，按上方配胶囊，服用二个月，再查诸症消，三对（－），理化诸检验（－），病告全愈。
　　按：本案属疫毒乘虚入体，伤及营血，直中肝木，败其脾土之胁痛之证。吾遵《内经》、张仲景等“见肝之病，知肝传脾，当先实脾” ，治以补脾益气养血为先，故方选其实脾圣药补中方，尤以参术苓草四君一组健脾实脾，助阳补气；更以芪、归、五味子益气、养血、生津合为治本，防治未病为其君；以虎杖、鸡骨草、白花蛇舌草、茵陈等泻热清营，解毒化瘀为臣；以青皮、白芍疏肝解郁，散滞和胃佐其补气之壅和泻毒之峻；更以柴胡、升麻清热疏肝，升发春木之阳气，引领诸药直达病所为其使。故诸品相伍，辨证调用，终获胁痛痊愈。
　　5 体会
　　从上述病例四则体会到：东垣先师的补中益气汤，不但是益气升阳治疗虚症之代表方，而且更能治疗与脾气不足，中气下陷等机理相同的多种病症。特别是体现了《内经》的“异病同治”，“上工治未病，不治已乱治未乱”的学术思想，也是能杜绝或减轻诸多病症向重危、恶化方面发展的最佳方组。故其临症用之用途甚广。