城乡居民医疗保险参合费用征缴工作会议上的讲话
同志们：
在全县上下深入开展“不忘初心、牢记使命”主题教育，决战决胜脱贫攻坚战的关键时期，在各项工作任务异常繁重的形势下，今天，我们把大家召集在这里召开全县2019年度城乡居民基本医疗保险费征缴工作会议，目的就是对我县2019年度城乡居民基本医疗保险征缴各项工作作以专题安排部署，动员全县上下统一思想，密切协作，合力攻坚，切实把这项惠民工程抓实、抓细、抓好，确保按期完成征缴各项工作任务。刚才我们宣读了《关于做好2019 年临洮县城乡居民基本医疗保险参保缴费工作的通知》，税务局负责人就做好医疗保险费征缴工作做了发言。下面，我就做好全县城乡居民基本医疗保险费征缴工作再强调三点意见。
一、切实提高认识，增强征缴工作责任感、紧迫感
城乡居民基本医疗保险是一项政策性强、涉及面广、工作量大的民生工程，是解决城乡居民病有所医的一项重大惠民政策，更是全县能否如期打赢脱贫攻坚战、实现整体脱贫摘帽的一项硬性指标。2019年4月1日起，根据中央、省、市关于医疗保险费征管职责划转精神以及《指导意见》，城乡居民基本医疗保险费征收主体和缴费方式发生了改变，由税务部门统一征收，税务局通过与多家银行合作，提供多元化的缴费方式和渠道。
面对新形势、新任务，各相关单位、各乡镇要充分认识做好医保费用征缴工作的重要性和紧迫性，严格履职尽责，强化配合协作，扎实推进城乡居民医疗保险费征缴工作顺利开展。这里我要重点强调一下，医保费用征缴工作事关全县脱贫攻坚大局，各乡镇务必要高度重视，认真做好贫困人口医疗保险费征缴工作，确保贫困人口参保率100%、非建档立卡户参保率达到98%以上，为全县如期打赢脱贫攻坚战奠定良好的基础。
二、靠实责任分工，扎实推进征缴工作全面开展
20xx年，我县城乡居民基本医疗保险保费征缴达3.61亿元，累计缴费人数达48万多人，已基本实现了城乡居民医疗保险全覆盖。2019年，城乡居民基本医疗保险人均财政补助标准提高30元，达到520元，2019年预收2020年度的个人缴费标准同步提高，达到250元，这为广大城乡居民提供了更好的医疗保障。在今年的征缴工作中，我们要做好以下三点：
一要严格履职尽责、密切协作配合。县税务、医保、相关银行及各乡镇要进一步明确各自职责，积极协作，齐心协力共同完成征缴各项工作。各乡镇要负责做好辖区内城乡居民医疗保险的参保政策宣传、登记和具体征缴工作。10月25日前召开征缴动员会，确定主抓分管领导，明确镇、村具体承办专干，各乡镇要尽快对辖区内各村的《城乡居民基本医疗保险缴费信息清册》进行核实，对登记信息错误需变更的、本年不在当地参保需办理转移的、已参加职工医疗保险但不符合身份要求的等等情况，督促参保人员及时到医保局完成变更、转移，确保参保人员顺利缴费;县税务局要做好征缴配合、信息传递，票证管理、对账等工作，坚持缴费便利化改革，优化缴费服务，拓展实体、网上、掌上、自助等多样化缴费渠道，切实方便参保群众缴费。要积极与医保局、各乡镇、各相关银行沟通衔接，做好信息互通共享，特别是要及时将缴费信息推送到县医保局，确保对住院患者补偿及时、准确无误;县医保局要做好今年城乡居民医疗保险费征缴新增人员的参保登记管理，要协调各乡镇村社干部，全力做好参保登记工作，并负责将参保人员(不含全额资助参保对象)信息及时推送至税务部门，确保缴费人员能及时缴费、顺畅缴费。同时，要积极宣传医疗保险待遇享受方面的优惠政策，使广大群众真正认识到医疗保险的优越性，转变思想，提高参保缴费的积极性、主动性;2家代办银行(农商行、农业银行)要在县税务局、县医保局的业务指导下，共同做好政策宣传辅导和应急准备工作，在征缴期内，各缴费网点要增设柜台缴费窗口，配齐业务人员，确保缴费工作顺利高效开展，同时，积极引导缴费群众使用手机银行缴费，提高工作效率，方便群众快速、便捷缴费。
二要倒排进度计划，提高工作效率。城乡居民基本医疗保险的征缴期从10月15日开始，到12月25日结束，为期两个多月，时间紧、任务重，为确保按期高质高量完成征缴任务，我们进一步明确了三个阶段性目标任务：11月5日前征缴率要达到45%以上，11月25日前达到75%以上，12月15日前达到98%以上，各单位、各乡镇要务必高度重视，紧盯时间节点、目标任务，提前规划、合理安排，引导缴费群众通过手机银行、二维码、税务部门推行的代征系统等进行缴费，坚决避免出现柜台扎堆排队缴费的情况。同时，县政府将定期对征缴进度进行通报。
三要严格规范管理，确保征缴基金安全。往年在城乡居民医疗保险费的征缴中采用了现金征收的形式，在一定程度上存在一些风险，今年税务局征收后，通过各代办银行柜台、手机银行、二维码、代征系统等方式进行缴费，一定程度上保障了资金的安全。在今年的征收中，各代办银行及各乡镇不能疏忽大意，要进一步加强征缴过程中资金的管理，尽量避免出现集中现金征收的现象。若发现问题，要及时向乡镇政府、税务局、医保局主要领导汇报，协调解决问题，确保征缴资金及时安全进账入库。
三、通力协作配合，确保按期全面完成征缴任务
一要凝聚思想共识。各部门、各乡镇要增强工作积极性和主动性，务必切实采取有力措施，推动全县城乡居民医疗保险费征缴工作有序开展。各有关职能部门要进一步落实“放管服”改革要求，进一步创新城乡居民基本医疗保险费征收管理方式，积极探索优化便民缴费措施，探索“一站式”联办服务，共同推进顺畅高效履职、便民利民惠民，切 实提升管理服务水平。
二要细化责任分工。城乡居民医疗保险费征缴涉及面广、工作量大，社会关注度高，各部门、尤其是各乡镇要切实履行好征缴职责，按照乡镇主要领导负总责、分管领导亲自抓、乡镇专干具体抓的工作机制，建立起“政府主导、税务主责、部门配合、乡镇参与、村级推进、强化考核”的征缴模式，按照“医保管两头，税务管中间”的部门分工方式来运行。具体缴费流程通过“税银”系统由县农商银行、县农行等金融机构代收，各银行网点依据各乡镇提供的征缴清册开票，税务机关按日汇总缴入国库，确保城乡居民医疗保险费征缴顺利进行。
三要坚持上下联动。各乡镇、各部门对城乡居民医疗保险费征缴工作中遇到的重要问题、重大事项，要及时向税务、医保部门反映，税务部门要会同医保部门及时研究、反馈、答复和解决，要做好上下联动，畅通渠道，合力攻坚，主动认领任务，逐项细化措施，逐条抓好落实，及时协调推进，倒排时间节点，扎实推进征收城乡居民基本医疗保险费各项工作。
四要强化督查考核。城乡居民医疗保险参保缴费工作关系到参保群众的切身利益，县政府将这项工作纳入全县重点工作进行督查考核，对工作进展滞后的，县政府将根据督查考核结果对相关人员严肃问责。
同志们，开展城乡居民医疗保险费参保登记、征缴管理工作，是一项造福民众的崇高事业，是一项惠及人民群众的德政工程，各乡镇、各部门要以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，以求真务实的态度，扎实有效的工作，实施好城乡居民医疗保险这项民生工程，切实提高群众的实际获得感、幸福感，为患者就医健康、减轻群众负担、全县脱贫摘帽、构建和谐社会做出积极的贡献。
城乡居民医疗保险参合费用征缴工作会议上的讲话
同志们：
县政府决定召开全县城镇居民基本医疗保险工作会议，主要任务是贯彻落实《中共中央、国务院关于深化医疗卫生体制改革的意见》和省、市关于深化医药卫生体制改革会议精神，总结我县城镇居民基本医疗保险工作，实施以来所取得的成绩，查找存在的问题，部署20xx 年度全县城镇居民基本医疗保险工作。下面，我讲三个方面的意见。
一、认真总结成功经验，进一步增强做好城镇居民医保工作的紧迫感和责任感
我县城镇居民基本医疗保险工作自去年6 月正式启动实施以来，县委、县政府高度重视，全县上下思想认识统一，乡镇部门配合得力，主管部门管理到位，确保了全县居民基本医疗保险工作运行正常，基金风险可控，城镇居民在基本医疗保障政策体系中得到了实惠，为促进全县经济快速发展和社会和谐稳定发挥了重要作用，居民医保工作得到了各级党委、政府和大多数居民的认可和肯定。一是提高了城镇居民医疗保障水平(转载于 :wwW.BjylD.com 月亮岛教育网 : 城乡居民医疗保险参合费用征缴工作会议上的讲话)。全县已有24940 名城镇居民参保，其中2470 名参保人员享受了住院医药费报销政策，报销总金额480 余万元，人均报销额达1943.3 元，居民综合报销比例达到47% ，较好地解决了城镇居民“看病难、看病贵”的问题。二是探索并建立了城镇居民医疗保障制度和相关政策。建立了特殊慢性病门诊的医疗管理制度、居民医疗保险门诊医疗费用管理办法和居民大病医疗费用管理制度，完善了城镇居民医疗保险政策，提高了待遇标准。三是加强了城镇居民医保基础管理工作。今年以来，医疗保险监管力度不断加大，提高了医疗保障水平;医疗保险信息化建设步伐不断加快，“金保工程”建设将大大提高医疗保险运行效率，方便广大参保者就医和用药;医疗保险基金财务管理工作不断加强，保证了各项基金的安全运行。
全县城镇居民医疗保险工作虽然取得了一定的成绩，但也还存在一些不可忽视的问题，需要引起我们的高度重视。一是居民参保积极性不高，参保率不高。宣传工作不够到位，乡镇和部门配合不够紧密，报销比例不高，导致广大居民对医保政策认识不足，参保积极性不高;二是工作进展不平衡。少数乡镇参保率与县政府要求和上级目标还有较大差距;三是制度需进一步完善。如流动人口特别是外来人口参保问题，民政救助与医保政策挂勾问题，在校学生参保问题等需要从制度上进一步完善。四是各项基础管理工作还需进一步加强。
开展城镇居民基本医疗保险工作，是建立覆盖城乡居民的基本医疗保障体系、进一步解决居民“看病难、看病贵”问题的重大步骤和重要组成部分，是促进社会公平正义、构建和谐社会的重要举措，更是当前落实科学发展观的具体体现。县委、县政府高度重视城镇居民基本医疗保险工作，全县各级各部门要进一步增强责任感和紧迫感，切实做好城镇居民基本医疗保险实施工作。
二、深刻领会上级精神，牢牢把握城镇居民医保工作重点
(一)深刻领会上级精神。
今年4 月6 日，《中共中央、国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》正式公布。8月18 日，全省医改工作会议在武汉召开，对全省医改工作进行了全面部署。9 月15 日，市政府召开医改工作会议，对全市医改工作进行全面动员和部署。医药卫生体制改革涉及医药体制和卫生体制多方面工作，这项改革对医疗保险制度改革的目标、任务和措施也提出了更高的要求，主要体现在五个方面：
一是建立覆盖城乡居民的基本医疗保障体系。按照广覆盖、保基本、多层次、可持续的原则，建立城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险、新型农村合作医疗和城乡医疗救助共同组成的基本医疗保障体系，分别覆盖城镇就业人口、城镇非就业人口、农村人口和城乡困难人群，到20xx 年，实现基本医疗保障制度全面覆盖城乡居民。
二是要进一步扩大基本医疗保险覆盖面。今年全市城镇职工医保、城镇居民医保的参保率要达到80 %，到20xx 年，参保率要达到90 %以上。近两年的主要任务是要做好城镇居民参保扩面、外来企业职工、灵活就业人员和农民工的参保工作。要加大医保扩面和征缴工作力度，确保城镇居民全员参保，应保尽保。
三是要提高基本医疗保险保障水平。到20xx 年，城镇居民医保的筹资水平要提高到每人每年300 元(其中各级财政补助资金120 元);要逐步提高住院医药费报销比例，用两到三年时间，将城镇职工医保报销比例提高到75 %，城镇居民医保报销比例提高到60 %;要建立医保基金最高支付限额的正常调整机制，完善大额医疗保险办法;要探索建立完善城镇居民医疗保险门诊费用统筹制度，逐步将常见病、多发病、慢性病门诊费用纳入统筹基金支付范围。
四是规范基本医疗保险基金管理。坚持以收定支、收支平衡、略有结余的原则，合理控制城镇职工医保、城镇居民医保基金结余，并建立基本医疗保险基金风险调剂金制度。建立健全医疗保险基金收支风险预警系统，完善基金风险监督与管理机制，确保基金运行安全。
五是不断改善基本医疗保障服务。要进一步提高基金统筹层次，积极探索城镇居民医保市级统筹。健全基本医疗保障经办服务体系，完善市、县、乡镇三级医疗保障服务网络，简化工作流程，提高医保经办管理能力和管理效率。完善异地就医管理办法，实现异地就医管理服务由参保地向就医地转移，方便参保人员异地就医结算办法。积极探索农民工等流动就业人员基本医疗保障关系跨制度、跨地区转移接续问题。
(二)牢牢把握工作重点。
按照上级要求，下阶段城镇居民医疗保险工作的核心就是“扩面”和“提待”。我们要围绕这两个重点做好以下几个方面工作：
1 、“扩面”，即扩大城镇居民医疗保险覆盖面、提高参保率。市政府要求，20xx 年城镇居民医疗保险参保覆盖面要达到80 %以上，20xx 年达到90% 以上。目前我县的参保人数24940 人，参保率仅66%, 离市政府下达的目标任务还差14 个百分点，还需扩面7000 多人。为确保实现市下达目标任务，各乡镇人民政府及相关部门要进一步明确目标任务，抓住医改的有利时机，采取有效措施大力调动城镇居民参保积极性，大幅提高城镇居民参保率。20xx 年各乡镇城镇居民参保率必须达到90% ，在校学生参保率达到100%。
2 、“提待”，即努力提高城镇居民医疗保障水平。适时调整城镇居民医疗保险政策，不断提高居民医疗保险待遇水平是居民基本医疗保障的目标。在总结全县医保工作经验，结合全市医改精神和全县医保工作实际的基础上，为进一步减轻居民医疗费用负担，切实提高居民医疗保障水平，确保居民医疗保险综合报销比例达到50 %以上。县政府决定从20xx 年1 月1 日起对全县居民基本医疗保险政策作如下调整：
一是提高居民医疗保险统筹基金最高支付限额。我县居民基本医疗保险最高支付限额标准由3 万元提高到5.7 万元，在现行基础上提高报销标准2.7 万元，达到了全县居民可支配收入的6 倍。居民大额医疗保险支付限额维持8 万元不降低，居民参保患者在一个保险年度内最高医疗保险报销金额由11 万元提高到13.7 万元。
二是逐步建立居民门诊医疗统筹制度。根据宜昌市门诊统筹办法及标准，结合我县实际，制定居民门诊医疗统筹办法，从20xx 年1 月1 日起执行，《秭归县城镇居民医疗保险门诊医疗费管理暂行办法》(秭政办发〔2009 〕28 号)执行到2009 年12 月底。
三是取消居民转出宜昌市外10 %的自费部分。由于转出宜昌以外的居民患者都是大病和难治疾病，医疗费用相对较高，自费10 %后按当地政策报销，增加了这部分居民的医疗负担，取消10 %的自费比例后可提高外转患者的医疗待遇水平，减轻居民的经济负担。
四是提高城镇居民慢性病门诊的报销比例。城镇居民慢性病门诊对象主要是各种晚期癌症、器官移植抗排异治疗和晚期尿毒症患者，这些疾病都是重大疾病，报销比例由原来的40 %提高到45 %。
五是提高城镇居民医疗保险甲类药品报销比例。对于城镇居民使用甲类药品、一般诊疗项目、一般服务项目、一般设施费用由医疗保险基金支付比例分别由乡镇、县级、市级医院原来的70 %、60 %、50 %提高到75 %、65 %、55 %。
三、加大工作力度，确保城镇居民医保工作目标任务圆满完成
(一)加强组织领导。 城镇居民基本医疗保险工作，涉及的人群复杂，管理难度大，各乡镇党委政府、县直相关部门务必高度重视，要增强大局意识和责任意识，把这项工作摆在突出位置，列入重要议事日程，切实加强领导，全力抓好组织实施工作。各乡镇人民政府、县直相关部门要迅速落实20xx 年度城镇居民医疗保险参保登记工作专班，确定专人。县劳动保障部门要设立医保政策指导组，加强业务指导，确保城镇居民参保登记工作顺利进行。
(二)加大宣传力度。 要加大政策宣传力度，充分利用各种媒体和社会宣传手段，向参保对象讲清居民医疗保险政策的内容、参保办法及享受医保待遇的程序等，让城镇居民医疗保险的政策家喻户晓。各乡镇人民政府、劳动保障等相关部门、各新闻单位以及各学校、社区要充分利用各种宣传工具，采取有效形式，深入开展政策宣传和舆论宣传，努力提高城镇居民参加医疗保险的积极性和主动性。
(三)强化工作责任。 各乡镇、各部门一定要认真履行职责，形成政府统一领导，相关部门密切配合，主管部门和经办机构各司其职的工作机制。各乡镇人民政府负责所辖区城镇居民参加医疗保险的组织和宣传发动，乡镇社区劳动保障服务机构负责城镇居民医疗保险的登记参保工作;劳动保障部门负责做好城镇居民医疗保险政策方案制定、组织实施、经办机构建设和对定点医疗机构的管理监督工作;财政部门负责将医疗保险补助资金和工作经费列入预算;地税部门和相关金融机构本着便民原则，负责足额征收医疗保险基金;民政部门负责配合做好城镇低保对象的参保组织和医疗保险补助工作;残联负责做好重度残疾人员的认定和医疗保险补助工作;教育部门负责以学校、幼儿园为单位办理在校学生参保登记的组织协调工作，按户籍性质分别参加城镇居民医疗保险和新型农村合作医疗保险，确保参保率达到100% ;宣传部门负责医疗保险政策的宣传工作;公安部门负责城镇居民的户籍性质认定审查工作;卫生、物价、统计、食品药品监督、信用社等部门依据各自职责，共同做好城镇居民医疗保险的相关工作。
(四)狠抓督办落实。 为确保城镇居民医疗保险工作目标任务圆满完成，县政府决定，对乡镇人民政府和县直相关部门实行目标责任考核。重点抓好学校和社区。教育部门要组织全县各类学校(幼儿园)在校学生以学校(幼儿园)为单位整体参保，按户籍性质分别参加城镇居民医疗保险和新型农村合作医疗，必须确保在校学生100% 参保。各乡镇人民政府要按照确保参保率达到90% 以上的目标，与各社区居委会和劳动服务站(所)签订目标责任书，将目标任务层层分解落实到各社区居委会、劳动保障站(所)、村(组)。各乡镇人民政府和县直相关部门都要制定工作方案，明确目标任务，明确工作责任，明确时间进度，并加强检查督办，保证各个环节的工作落到实处。要注意研究新情况、新问题，积极探索解决的办法，不断完善政策措施，为全面推进城镇居民基本医疗保险制度打好基础。县政府办公室要加大检查督办力度，定期通报工作进展情况。各乡镇人民政府和县直相关部门要建立日报制度，在参保登记阶段，每天下午4 ：00 前将本区域参保情况报县劳动保障局，县劳动保障局汇总后报县政府办公室。凡未按期完成任务的乡镇政府要向县政府写出书面情况说明，并制定整改落实方案，确保目标任务的全面实现。
同志们，全面贯彻落实医药卫生体制改革精神，扎实做好20xx 年度城镇居民基本医疗保险工作，任务艰巨，责任重大。我们要大胆探索，勇于实践，扎实工作，圆满完成任务。
城乡居民医疗保险参合费用征缴工作会议上的讲话
各位领导，同志们：
大家下午好!
按照会议安排，我就全区新农合工作做专题发言。我的发言分为十二年来的新农合工作回顾、2018年的新农合工作、存在问题以及2019年城乡居民基本医疗保险(新农合)工作重点四个部分。
一、十二年来的新农合工作回顾
我区新农合工作从2007年启动实施以来，截至2018年年底，累计补偿参合群众376万人(次)、补偿金额10.65亿元，呈现出受益人数逐年增加、受益水平逐年提升、受益面逐年扩大的良好态势，参合群众得实惠、医疗机构得发展、政府得民心的良好局面已经形成。回顾十二年来的新农合工作，集中体现在以下几个方面：
一是自愿参合人数逐年增加，新农合得到了广大农村居民的认可，知晓率和满意度不断提升。
二是农村居民看病就医需求不断增加，尤其是慢性病就诊人数增加明显，新农合正在潜移默化地改变着农村居民看病就医观念和习惯，从看不起病向看得起病、看得起病向高质量看病转变，“小病拖大病扛”已成历史。
三是随着定点医疗机构逐年准入，数量不断增加，农村居民就近就低看病就医更加方便。目前辖区内有定点医疗机构314所，贫困村实现了卫生室的全覆盖，可以满足不同年龄、不同病情、不同病种患者看病就医需求，“小病不出村，一般疾病在乡镇，大病到市区”的就医新格局已经形成。
四是新农合经办能力不断提升，便民服务更加快捷、高效。辖区内定点医疗机构全部实现了“直通车”补偿，农村居民四重医疗保障“一站式”结算功能不断增强，并实行补偿明白卡“一单式”告知服务。委托星元医院、人民医院、中医院、妇保院进行新农合慢性病鉴定，既方便了群众、也得到了准确鉴定的目的。
五是新农合补偿政策不断完善，运行机制日趋规范, 农村居民四重医疗保障初步建立。新农合基本医疗保障能力进一步增强，在农村脱贫攻坚中作用更加明显。
二、20xx年的新农合工作
(一)主要工作完成情况
1.编纂完成了《榆阳区新农合2007年—20xx年工作志》。20xx年是医保体系整合的前一年，在努力做好当年工作的同时，对十二年来的新农合工作进行总结，为医保体系整合做充分准备。
2.进一步完善新农合支付方式改革。20xx年在业务科设立了新农合支付方式改革办公室，负责支改工作措施和任务落实。一是调整门诊统筹诊次总额预付资金的测算。2018年以“上年实际垫付补偿数”减去“四不合理费用”，按当年考核结果进行测算。新农合门诊统筹诊次总额预付模式是陕西省向全国推广的经验之一，目前全省统一执行这一模式。二是在广泛听取医疗机构意见的基础上，经多次讨论协商对住院支付定额进行调整。由于我区新农合资金从市级统筹以来，出现了透支现象，从2014年10月开始，推行了以“住院人次定额付费”为主的住院支付方式改革，体现了主动控费、风险共担的初衷，起到了立竿见影的效果。三是积极探索其他形式的支付方式改革。星元医院、区人民医院DRGs支付方式改革工作已经启动。四是按照市上统一安排，委托区农合办对星元医院、区人民医院所有住院的各县新农合患者，负责审核结算。
3.强化协议管理。在市上统一协议框架内，根据医疗机构实际开展业务，按级别分门别类修订服务协议内容，并将门诊统筹预算资金、住院定额标准一并签入服务协议中，按协议进行管理。
4.加大查处力度。按照新农合质量管理年活动的要求，注重日常监管，加大处罚力度(转载于 :www.bJYld.com 月亮 岛教育网: 城乡居民医疗保险参合费用征缴工作会议上的讲话)。全年季度检查4次、配合上级检查6次、专项稽查22次，开展了一次针对民办医疗机构的专项检查。一是加大“挂床”等小病大治行为的查处，全年床头核对患者1430例，扣除“挂床”补偿垫付资金7.85万元。二是加大对重点病种、新的治疗手段以及特殊人群的抽查。全年抽查病历和费用清单1534人次，扣除不合理费用32.3757万元。三是扩大回访补偿患者的范围，实现了对民办医疗机构回访的全覆盖。全年电话回访7200例，进村入户调查251例。四是加大对外伤、投诉举报的调查。全年调查外伤924人(其中16人不予报销)，回复投诉举报38件、网络问政12件。五是建立了异地就医患者常态稽查机制。全年核实异地患者1079人次，北京专门核实费用2次。这项工作我区从2012年开始，开展的最早，有效地解决了利用虚假资料、票据报销问题，是向全市推广的经验之一。六是加大网上随机稽查的频次，每周一次。七是重新对门诊慢性病进行鉴定或延期。对发现的问题，除按季度通报外，现场下达督导意见书261份，提醒约谈医疗机构 128 家(次)，全年共扣除违约金47.885万元，暂停补偿资格32家、暂停科室3个。在打击欺诈骗保行为的专项行动中，一是及时转发了实施方案和“回头看”两个文件，出台下发了关于进一步规范新农合补偿资料管理的通知，重点强调“补偿留痕”，提高自我保护意识，这个文件市上向各县区进行了转发。在大厅发布骗保行为的公告，宣传国家法律法规，营造舆论氛围。印制简报1期，将新华社编发的“骗保行为新套路”予以印发，目的就是为了引起各定点医疗机构的重视，一些熟视无睹、司空见惯的不规范行为，已经被认定为欺诈骗保行为。同时，及时查处投诉举报，与日常监管同步，对发现的异常情况作为线索展开核查。目前，全区打击欺诈骗保行为的专项行动在持续进行，各定点医疗机构也开展了形式多样的自查自纠工作。
5.落实异地就医患者的结算工作。外地就医患者由业务科负责登记备案、上传信息。及时兑现异地结算患者的补偿资金。星元医院、区人民医院开通了异地就医结算平台。
6.确保基金安全运行。主动与相关单位协商沟通，认真做好补充医疗保障的核算，落实四重医疗保障的衔接和兑付工作。对2007年—2018年新农合基金运行情况进行了汇总、对比，全面分析透支原因。
7.强化宣传和培训工作。一是年初分3期对服务协议书内容、要求进行了培训。二是召开新农合工作专题会议3次，既推进了工作，也及时培训了业务。三是对新准入医疗机构及其经办人员集中培训新农合业务5次，深入医疗机构培训医护人员4次，共培训750人次。四是委托国好和电脑培训学校网络培训村、站经办人员37人，考试合格35人、不合格2人。五是印制榆阳区农村群众“四重医疗保障”知识应知应会2万份，对新农合补偿、大病保险、补充医疗保障、民政救助和健康扶贫政策进行了强化培训。
(二)健康扶贫工作
1.根据扶贫部门提供数据，经过反复核对，清洗死亡、参保、现役军人、异地参保等228人。在系统内标注建档立卡贫困人口7097人。
2.落实贫困人口代缴参合款127.82万元，农村贫困人口参合率100%。
3.贫困人口全面享受新农合扶贫优惠政策，建立健全新农合扶贫补偿档案。全年共补偿贫困人口24399人次、金额2339.1737万元(其中住院补偿3017人次、金额1868.1149万元，门诊统筹补偿13604人次、金额50.2585万元，门诊慢病补偿5849人次、金额145.2903万元，大病保险1929人次、金额275.51万元)。扶贫优惠补偿占用新农合资金149.0605万元。
4.利用补充医疗保障项目(70元)资金对贫困人口住院补偿比补齐80%。2018年第一批补偿10人次、金额0.53万元，全部兑现到位。
(三)20xx年新农合基金收支情况
1.参合缴费情况。20xx年全区自愿参合人数35.4万人，参合率达到99.2 %,创历年新高。按人均690元筹资标准计算，全区20xx年筹集新农合资金2.44亿元。20xx年经过与参加医保信息比对，重复参保(合)对象自愿退合6069人，退款69.632万元。
2.补偿受益情况。全年新农合补偿患者788448人次、金额27728.18万元(其中住院51319人次、金额19787.88万元，门诊统筹622071人次、金额2260.29万元，门诊慢性病104083人次、金额3194.48万元，大病保险10975人次、金额2485.52万元)。在住院患者当中，辖区内直通补偿47538人次、金额16982.18万元，异地直接结算1079人次、金额1256.41万元，返乡结算2702人次、金额1549.30万元。另外，榆林市城乡居民大病保障项目(35元)补偿8615人次、金额1052.39万元。
三、存在问题
一是资金持续透支，控费压力大。2011年市级统筹后，我区新农合资金年年透支、持续透支，到2018年年底累计透支1.2亿元。分析透支原因，主要有：首先，农村居民看病就医需求得到了极大释放，无论是住院人数还是门诊人数均大幅度增加。随着新农合政策的深入宣传以及受益群众现身说法，参合群众对新农合制度的了解、掌握、认可到再利用甚至是过度利用，都在不断提高。一方面看病就医需求得到了释放，造成数量上合理增加;另一方面不合理的医疗诉求、不理性的医疗消费或高消费都在增加，就医趋高行为客观存在，流向三级医院人数多、比例高。其次，城市医疗资源相对过剩，农村医疗资源相对不足。目前城区内有定点医疗机构91所(其中三级5所)，医疗机构多且三级医院多、专科医院齐全。医疗机构之间形成了拼设备、拼技术，甚至是拼经营手段的不良竞争。相对城市而言，农村医疗资源显得不足或缺乏。一方面，乡村两级医疗机构服务能力不足或药品品种不全，得不到患者认可和首选，不得不向大医院流动;另一方面，就地域而言，农村医疗资源不均衡，尤其是山区村缺医少药现象还不同程度地存在。第三，医疗费用持续上涨。一是新设备、新技术以及新的诊疗手段、新的高值耗材大量应用于临床。二是过多的使用高档药品、耗材，过度的大型设备检查或套餐式检查。三是不合理治疗、不合理检查、不合理用药以及不合理收费、不合理住院等医疗行为普遍存在。四是药品实行零差率销售以后，部分基本药品进价大幅上涨。五是人口老龄化加剧了医疗费用的不断增长。最后，监管不到位，医疗机构主动控费意识不强。从区农合办来说，一方面，医学专业技术人员缺乏(现有医学专业技术人员8名)，监管能力不足、监管不到位;另一方面，我区参合人数众多、定点医疗机构多，监管群体庞大，现有工作人员数量不足，无法满足日益增长的工作量需求。从定点医疗机构来说，一方面，主动控费意识不强或根本没有控费意识，不管不顾新农合资金透支的严重现实，大局意识不强;另一方面，部分控制评价指标持续超标，虽然做过处理但引不起足够重视，应付思想严重，整改不到位。
二是由于医疗费用持续攀升，实际补偿率不高，参合患者医疗负担仍然较重。实际补偿率与上级要求、群众的期盼还有较大差距。
三是门诊补偿涉及面广、反响大、意见多。我区乡村两级医疗机构经过近年来的不断建设，服务能力、服务水平均有很大程度的提高，服务范围、服务对象不断增加，有的服务人次在成倍增加，而总额预付金额捉襟见肘，乡村医疗机构显得无所适从，推诿病人或不给报销的现象时有发生，投诉举报多、网络问政多。
四是大病保险群众怨言多、意见大。一方面，目前大病保险的核算以住院费用为准，许多门诊就诊大病患者享受不到大病保险政策，形成了新的因病致(返)贫;另一方面，大病保险资金不能及时兑付，群众怨言多、意见大，甚至造成上访。
五是大多贫困村卫生室至今不能启动新农合补偿工作。
六是打击欺诈骗保行为的力度不大，手段不多，措施不强。今年“黑名单”报告至今为零。
四、20xx年的城乡居民基本医疗保险(新农合)工作任务和工作重点
国家医保局关于做好20xx年医保基金监管工作的通知中，有不少新要求和新举措，按照上级要求，今年新农合工作的首要任务是：强化医保基金监管，堵塞制度漏洞，巩固打击欺诈骗保行为的高压态势。具体工作任务有：
1.开展打击欺诈骗保集中宣传月活动。今年4月份是全国打击欺诈骗保集中宣传月。各定点医疗机构要结合当前扫黑除恶专项斗争，净化行业风气，营造一个良好的医疗保障环境。对外要宣传骗保行为的危害、后果和法律责任;对内还要加强内部医护人员、经办人员的管理，健全制度，堵塞漏洞，查处监守自盗、内外勾结行为。
2.继续完善支付方式改革工作。医保支改工作是国家医保局确定的今年重点工作之一，国家选择在部分地区开展按DRGs付费试点，榆林市是试点地区之一。新农合支改工作是一项牵一发而动全身的工作，就我区而言，控制医疗费用、降低透支额度就是手段，也是目的。各级定点医疗机构要树立大局意识，充分认识新农合资金透支的严重性，按照门诊统筹诊次总额预付和住院人次定额付费两个支改方案，把不合理的医疗费用降下来，提高实际补偿率。
3.严格执行转诊制度，努力控制病人不合理流向。各定点医疗机构要严格管理转诊证明，控制转诊人数。
4.落实异地就医患者的结算工作。年内区属公立医疗机构全部开通异地就医患者结算平台。
5.落实医保扶贫“一站式”便民服务。坚持尽力而为、量力而行的原则，发挥医保在精准扶贫精准脱贫中的托底作用。
6.医保体系整合过程中需完善的工作。归档保存历年补偿资料，建立健全新农合资金往来台账，为整合前的审计做准备。不折不扣执行现行政策，保证整合前补偿政策的连续性、稳定性，补偿政策的有效衔接。
具体工作措施：
1.按照《欺诈骗取医疗保障基金行为举报奖励暂行办法》要求，落实举报奖励措施。办法中规定，举报人对医保经办人员，定点医疗机构及其工作人员，以及参保人员等涉嫌欺诈骗取医疗保障基金行为进行举报，提供相关线索，经查证属实的应予奖励，最高额度不超过10万元。
2.加大督查和指导，严格医疗费用审核，加大处罚力度。一是对屡教不改的、投诉举报多的作为重点稽核对象，采取跟踪回访、适时调查进行动态监管。二是对执行制度不严的，发生一例处理一例，发现一家查处一家。三是开展对民办医疗机构的专项整治。四是将对主要控制指标进行统计，按协议扣减垫付补偿资金。五是通过对定点医疗机构主要负责人的约谈，起到红脸出汗、咬耳扯袖的目的。六是认真落实明白卡、政策公示制度，自觉接受社会监督。
3.强化协议管理。严格落实《关于当前加强医保协议管理确保基金安全有关工作的通知》要求，明确违约行为及对应处理措施。医保制度整合后，定点医疗机构的重新核准是必需的、必然的，重新准入的标准将更高、要求更高、条件更严，无论软件硬件都要加强。建立医保“黑名单”制度。对严重违规的定点医疗机构及其工作人员，或参保人员纳入“黑名单”管理。曝光典型案件。对已查实的典型欺诈骗保案件主动曝光，并在新闻媒体公布。
同志们，20xx年医疗保障六项工作重点已经发布，与过往相比，有继承，也有变化;有注重长期规划的战略性安排，也有中短期需要见效的项目和工作。该项工作在20xx年就是工作重点，20xx年仍然是工作重点，而且成为了重中之重。骗保问题已经成为了历史顽疾，而且非常严重，需要持续下猛药，保持高压态势。借鉴反腐工作的三阶段“不敢腐、不能腐、不愿腐”设计，医保反欺诈也将形成“不敢骗、不能骗、不愿骗” 三个阶段。通过压实责任和高压态势的威慑作用实现“不敢骗”;通过完善监管制度，堵塞制度漏洞，不留制度“空子”，实现“不能骗”;通过持之以恒的监管，提升有关方面的道德素养，实现“不愿骗”。各医疗机构要加强医德医风建设，提升医疗服务能力，让患病群众能就近享受优质、价廉、安全、有效的医疗服务，切实让农民看得上病，看得起病，看得好病。
同志们，新型农村合作医疗制度是一项造福广大农民群众的德政工程、民心工程，我们务必以更加坚定的信心、更加有力的举措、更加务实的作风，在新的起点上真心为广大人民多做好事，多做实事。
